黃瑽寧：一次搞懂！腸病毒和疱疹病毒的差別
提到腸病毒，一般人會聯想到腹痛或腹瀉等腸胃道症狀，馬偕醫院小兒科醫師黃瑽寧指出，這是一個需要釐清的錯誤觀念。此外，疱疹病毒的傳染跟腸病毒不同，並不是靠飛沫傳染，一定要近距離接觸才會傳給人。
嘴巴長泡泡：腸病毒和人類疱疹病毒
在眾多病毒造成的喉嚨發炎之中，最令家長擔憂的，非腸病毒莫屬。
每次提到腸病毒，很自然的反應就會聯想到腹痛或腹瀉等腸胃道症狀，這絕對是第一個要釐清的錯誤觀念。
之所以命名為「腸」病毒，是來自英文Enterovirus 的翻譯。Entero- 這個字首代表「經由腸胃道」之意，也就是說是藉由「吃」入病毒，所造成的感染。孩子將腸病毒吃下肚後，病毒會在他的小腸住了一晚，然後鑽入血管順著血液到處流竄，跑到喉嚨，接著變我們所熟知的「泡疹性咽峽炎」。可以這樣比喻：腸胃道只是腸病毒的「旅館」，住了一個晚上，就離開到下一站去，所以很少造成腸胃不適的症狀。
得到泡疹性咽峽炎的孩子，會在上顎後方，形成小水泡或潰瘍，很痛，有時會加上發燒，要一週左右才完全康復。有些孩子除了口腔潰瘍之外，手腳同時出現病毒水泡或疹子，就叫做「手足口症」，這兩種疾病就是腸病毒最常見的兩大病症。大部分的腸病毒還算乖巧，只是讓孩子喉嚨痛個幾天，食慾不佳一陣子，就能恢復正常。
在非常罕見的狀況下，有一種特別壞的腸病毒型別，叫做腸病毒七十一型。腸病毒七十一型這隻壞病毒，不甘於僅造成泡疹性咽峽炎或手足口症，還會亂跑到心臟或腦幹等重要器官，這時候就稱為「腸病毒重症」，嚴重時更會導致死亡。我想這才是每位家長所擔憂的情形。
有一天我整理家中的檔案，發現一系列我父親（黃富源教授）在一九九八年電視節目上的衛教影片，讓我感觸良多。這年正是腸病毒七十一型第一次大流行的時候，從影片上看得出，當時全國家中有幼童的家長，無一不驚恐萬分； call in 進來的媽媽們焦急提問，配上背景畫面不斷放送醫院人滿為患的狀況，不知道的人還以為是世界末日，跟SARS肆虐時的緊張氣氛，有過之而無不及！那年七十一型重症的患者超過四百人，其中有七十八位死亡。
十八年後的今天，腸病毒七十一型還是一樣棘手，依舊帶給家長恐慌。但小兒科醫生經過前輩們這多年來的經驗累積與傳承，診斷與處理上的能力，與當年相較已大不相同。
雖然目前腸病毒感染依然沒有特效藥，疫苗的研發也還在進行臨床試驗，但比照最近一次腸病毒七十一型大流行的二○一二年，重症病人死亡率已從一九九八年的二○％降至二○一二年的四％，見證了醫療照護的進步。
現在我們知道，腸病毒七十一型大約每三至四年會流行一次，一歲之前重症率約萬分之三左右；一到五歲更低，六歲以上則是十萬分之四，至於死亡率可控制在十萬分之一以下，已不是非常致命的病毒。因此，大部分孩子得到腸病毒七十一型，都還是會自然而然地康復。然而即便以現代醫學的發達，吾人仍無法預測哪個孩子感染腸病毒七十一型之後會走向重症，而哪個孩子不會。我們甚至在第一時間看見手足口症的病童，也無從得知他是七十一型，還是其他較溫和的病毒。
在這一切矇矓模糊之中，至少有幾件事是確定的：
第一，三歲以下得手足口症的病童要特別小心，因為三歲以下感染腸病毒七十一型後，重症的機率較高。
第二，所謂特別小心，就是要嚴密監控四大重症前兆：
1.嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力。
2.肌躍型抽搐。
3.持續嘔吐。
4.心跳加快或呼吸急促。第二點肌躍型抽搐，意指孩子快睡著時，類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作，並且反覆出現好幾次，與一般發燒畏寒不同，可參考以下影片。
第三，上述的四大跡象中只需具備一個，就有住院的必要。
第四，住院後若不幸走向重症，我們有三大尚方寶劍：免疫球蛋白、強心劑，以及葉克膜。雖然這三把劍仍無法救活所有病童，但相信我，若狀況真的這麼糟糕，硬救不見得對孩子是好事。
一樣會長水泡的人類疱疹病毒
花了這麼多篇幅解釋腸病毒，有另一種病毒也會造成喉嚨的水泡與潰瘍，那就是人類疱疹病毒（Human herpes virus，HSV）。
聽到疱疹恐怕有人馬上「ㄚ鵝∼那不是一種性病嗎？」嗯……的確沒錯。人類疱疹病毒有兩種，一種是HSV-2，大部分長在生殖器，造成大人的性病。不過還有另一種HSV-1，是長在嘴巴上，跟性病沒有關連。媽媽們可以回想一下，自己或者是其他親戚朋友，有沒有人在頻繁熬夜，或生活壓力大，以及抵抗力下降的時候，嘴脣上會長一個痛痛的水泡，俗稱「臭嘴邊」，過了幾天就好了。「臭嘴邊」就是疱疹病毒HSV-1所造成的。
疱疹病毒的傳染跟腸病毒不同，它不是靠飛沫傳染，一定要近距離接觸才會傳給人。
所以如果孩子感染疱疹病毒，罪魁禍首必定是身邊最親近、會親吻小孩的人，比如說爸爸媽媽、阿公阿嬤和保母等。藉由口水，大人將疱疹病毒傳染給小孩，小孩身上因為完全沒有抗體，所以發病症狀會比較慘烈，其中一○％的人因為體質關係，會導致嘴破、牙齦紅腫、流血、口臭和發高燒等症狀，這就是典型的疱疹性齒齦炎。
疱疹性齒齦炎常常會發燒超過攝氏三十九度，而且會燒很久，甚至長達一個星期。經過高峰期之後，疱疹會漸漸癒合，但完全康復要兩個星期。這麼恐怖的疾病，幸好一輩子只會得一次，不會有第二次。
腸病毒引起的「泡疹性咽峽炎」，和疱疹病毒引起的「疱疹性齒齦炎」，一開始症狀實在太像了，導致許多醫生分辨不出來，常常到了病程的第二天之後，才會漸漸明朗。不過這兩種疾病照顧的原則差不多，目標就是不要讓孩子脫水。冰涼的液體經過疱疹潰瘍時，比較不會疼痛，只要孩子肯接受，不管是冰水、運動飲料、果汁、電解水，都可以喝。如果孩子痛到受不了，完全不肯喝水，猛流口水，嘴巴都不敢張開，小便量變得很少，那麼這個孩子可能需要住院打點滴，等到他不痛了能喝水再回家。「疱疹性齒齦炎」發病的期間不要讓孩子吸吮手指或揉眼睛，可能會讓疱疹病毒侵犯手指頭，甚至感染到眼睛的角膜，這可是很嚴重的併發症。
不過得到疱疹病毒還是比得到腸病毒好一點，因為疱疹病毒不會跑到腦幹，重症機率極低。另外，疱疹病毒其實是有抗病毒藥物可用，這點也比腸病毒好一些。但醫生並不常使用這個藥物，因為不見得能夠縮短病程。
也許「多洗手與戴口罩」是預防疾病的老生常談，但確實也沒其他更好的方法了。腸病毒沒有外套膜，不怕酒精，因此必須使用肥皂洗手，嚴格遵循「溼、搓、沖、捧、擦」與「內、外、夾、弓、大、立、腕」這些洗手步驟，以及使用含氯產品清潔消毒，才是標準的防治措施！
大人也會長的口瘡，時常被家長誤認為是腸病毒
其實還有一種口瘡，或是一般家長說的嘴巴破，也常常被誤會為腸病毒感染。嘴破的位置可以在腮幫子、牙齦、舌頭上，小孩、大人都會犯。口瘡跟上述病毒感染最大的不同，就是口瘡通常只會長一、兩個，不像腸病毒或疱疹病毒，潰瘍會破一整群的。臺灣人時常稱口瘡為「火氣大」，但奇怪的是，有些人就常常冒口瘡，有些人則一輩子沒長過，究竟「火氣大」是一種體質？外傷造成？還是感染呢？
到目前為止，科學家仍不清楚口瘡形成的原因。除了極少數的患者是合併自體免疫的疾病之外，其他人長口瘡則和外傷、咬傷、睡眠不足、壓力、焦慮、吃零食、吃油炸食品等因素相關連。雖然病因不明，但科學家的確發現，當一個人長口瘡時，口水中的促進發炎因子大幅上升，表示身體處於一種免疫失調的狀態，因此傳統上說長口瘡是「火氣大」，似乎也算是頗為正確的形容詞。
小時候聽過口瘡的民俗療法是抹「西瓜霜」，我自己嘗試過幾次，效果好像不怎麼顯著。坊間還謠傳「以毒攻毒」的做法，在口瘡上抹鹽巴，痛得眼淚直流，期望它快點癒合，這一種以自我虐待換來救贖的概念，當然也是一點科學根據都沒有。
一般醫生或藥師會處方的口瘡藥物有兩種：類固醇口內膏，以及單純的麻醉止痛噴劑；後者只是治標暫時止痛，而前者則是期望達到治本的抗發炎效果。最近一篇沙烏地阿拉伯的研究發現，其實蜂蜜也是一個不錯的替代療法，相較於類固醇口內膏，可以更快緩解疼痛，傷口癒合也更快。對於手邊沒有藥膏，或是排斥類固醇的家長，在自己或孩子口瘡上敷點蜂蜜，不啻是另一個有效又方便的治療。
不過還是要提醒大家，一歲之前的嬰兒不可以使用蜂蜜，以免細菌感染，幸好一歲之前的嬰兒很少長口瘡就是了。
（資料來源：2016-04 親子天下作者： 黃瑽寧 小兒感染科 ）
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